C1246

Chaussure
10001380137
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Produits
Produit Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe A, la paire 735.04€
Moulage, quelle que soit la hauteur 49.49€
Moulage, quelle que soit la hauteur 49.49€
Montant total
834.02€
Reste à charge acquitté par l'assuré
300.00€
l'assuré n'a pas payé la part complémentaire
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Date facturation