Type d'Appareillage Chaussure Client MUSART JEAN MARIE Médecin BOUROUINA Ahlam N° RPPS 920110020 Date de la prescription médicale lun 07/08/2017 - 12:00 Maladie Activé Acte conforme au protocole ALD Activé Société Phan & Lenoble Associes Pathologie Hémiplégie Date DEP ven 15/09/2017 - 12:00 Date de consultation lun 16/10/2017 - 15:00 Date de Livraison lun 16/10/2017 - 12:00 Produits Produit Montant Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire 1.00€ Règlement Montant total 1.00€ l'assuré n'a pas payé la part obligatoire Activé Signature ❌ ✔