C1571

Chaussure
Domicile
770700185
770700185
Activé
Activé
Diabétique avec mal perforant
42
92.00kg
Produits
Produit Montant
Forfait réparations spécifiques au semelage, la paire 58.72€
Gestion de encaissement
Payé
Montant total
58.72€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Date facturation