C1791

Type d'Appareillage

Chaussure

Position de demande

2ème attribution

Client

Médecin

N° RPPS

921196143

Date de la prescription médicale

mar 05/02/2019 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec mal perforant

Date DEP

ven 12/04/2019 - 12:00

Date de consultation

lun 17/06/2019 - 14:15

Date de Livraison

lun 29/04/2019 - 12:00

Pointure chaussure

42

Poid

68.00kg

Antécédent

ACCIDENT 10/6/90

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	808.94€

Règlement

Règlement

Type	Détail	Assurance maladie
Assurance maladie	921 - CPAM des Hauts-de-Seine	921 - CPAM des Hauts-de-Seine

Gestion de encaissement: Payé

Montant total: 808.94€

Tva: 5,5%

Date facturation

lun 29/04/2019 - 12:00