Type d'Appareillage Chaussure Position de demande Renouvellement Client LORIN PHILIPPE Médecin BOUYGUES Bertrand N° RPPS 921102943 Date de la prescription médicale jeu 04/02/2021 - 12:00 Maladie Activé Acte conforme au protocole ALD Activé Société Phan & Lenoble Associes Pathologie Diabétique avec amputation Date DEP ven 14/05/2021 - 12:00 Date de consultation mar 12/04/2022 - 02:00 Date de Livraison mar 15/06/2021 - 12:00 Pointure chaussure 43 Règlement Gestion de encaissement Payé Montant total 808.94€ Tva 5,5% l'assuré n'a pas payé la part obligatoire Activé Signature ❌ ✔