C2747

Chaussure
Hôpital Max Fourestier - Nanterre
Renouvellement
921064986
Activé
Activé
Polyarthrite Rhumatoïde
39
Produits
Produit Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire 808.94€
Moulage, quelle que soit la hauteur 49.49€
Moulage, quelle que soit la hauteur 49.49€
Gestion de encaissement
Payé
Montant total
907.92€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part complémentaire
Activé
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Objet / Annulation : RDV
Livraison Appareillage
Modèle
Modèle BASKET
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière
Forme orthèse

1910

Boite chaussure
Bout de la Forme
Sof
Forme
Asymétrique
Montante
Forme de serie semi-mesure
Podologique
Gauche Droite
Talon de la Forme 20 20
Talon de la Chaussure 20 20
Type orthèse Correction Correction
Sous Talon 8 8
Molysère
Ligne Des Flancs 8 8
Relevé 15 15
Semelle d'Amplitude 3 3
Forfait de réparation Tige
Gauche Droite
Démontage Rémontage Démontage Rémontage
Réparations supplémentaires
SUR FORME SUR MESURE
Date Type Fichier
ven, 06/07/2024 - 00:00 Administratifs 77-phanlenoble-240531-smaini-berkahoum.pdf
Date facturation