C2916 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste BONDY

Position de demande

Renouvellement

Client

GASSAMA AISSATA

Médecin

ATHEA ERIC

Numero ADELI

931046759

Date de la prescription médicale

jeu 29/08/2024 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Type dossier

Renouvellement

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec amputation

Date DEP

ven 06/09/2024 - 12:00

Date de consultation

mer 30/10/2024 - 10:30

Date de Livraison

mer 30/10/2024 - 12:00

Antécédent

AMP HALLUX GCH

à Préparer

oui

Règlement

Règlement

Type	Détail	Assurance maladie
Assurance maladie		931 - CPAM de la SEINE-SAINT-DENIS

Gestion de encaissement: Payé

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Modèle

Modèle	W000189i
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

1760

En savoir plus sur 1760

Boite chaussure: BOX 76

Bout de la Forme: Sof

Forme: Basse

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	15	15
Talon de la Chaussure	15	15
Type orthèse	Diabétique	Diabétique
Sous Talon	10	10
Molysère	HALLUX
Ligne Des Flancs	10	10
Relevé	15	15
Semelle d'Amplitude

Note

PARECHOC

Date facturation

lun 04/11/2024 - 12:00