C3287

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

MAS Saint Jean de Malte PARIS 19

Position de demande

Renouvellement

Client

MONCEAU STEPHANIE

Médecin

Numero ADELI

750002214

Date de la prescription médicale

mer 09/10/2024 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Type dossier

Renouvellement

Société

Phan & Lenoble Associes

Date DEP

ven 22/11/2024 - 12:00

Date de Livraison

lun 16/12/2024 - 12:00

Antécédent

PIED PLAT LEGER

Règlement

Gestion de encaissement: Payé

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Modèle

Modèle	M000318A ELARGIR 5EME TETE
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

2127

En savoir plus sur 2127

Boite chaussure: BOX 113

Bout de la Forme: MOK

Forme: Montante

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	15	15
Talon de la Chaussure	15	15
Type orthèse	Enveloppant Interne souple	Enveloppant Interne souple
Sous Talon	12	12
Molysère
Ligne Des Flancs
Relevé	20	20
Semelle d'Amplitude	3

Date facturation

lun 16/12/2024 - 12:00