C3625

Chaussure
Domicile
1ère attribution
920150091
Activé
Activé
Ouverture nouveau dossier
Diabétique avec amputation
Produits
Produit Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire 808.94€
Moulage, quelle que soit la hauteur 49.49€
Moulage, quelle que soit la hauteur 49.49€
Gestion de encaissement
Payé
Montant total
907.92€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part complémentaire
Activé
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Objet / Annulation : RDV
Livraison Appareillage
Forme orthèse

2864

Bout de la Forme
Sof
Forme
Montante
Forme sur mesure
Podologique
Gauche Droite
Talon de la Forme 12 12
Talon de la Chaussure 12 12
Type orthèse 3D 3D
Sous Talon 11 11
Molysère
Ligne Des Flancs 11 11
Relevé 20 20
Semelle d'Amplitude 3 3
Spécifiques
Laisse à modifier stp
Date Type Fichier
ven, 12/13/2024 - 00:00 Attestation sécurité sociale AFONSO.pdf
ven, 12/13/2024 - 00:00 Ordonnance 13122024_mseoiTHiASSi?; -3ü0MQJ3i!|HA-;i %22sdnsfeiéèK s! tiiv MOB.pdf
ven, 12/13/2024 - 00:00 Administratifs 91-phanlenoble-241213-PHILIPPE-AFONSO.pdf
Date facturation