C3714

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste Cachan

Position de demande

Renouvellement

Client

OSSADON MONIQUE

Médecin

DESCHAMPS ALEXANDRE

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Date de consultation

sam 01/02/2025 - 11:00

Date de Livraison

sam 15/02/2025 - 12:00

Antécédent

RACCOUR A GAUCHE DE 4CM

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	808.94€

Règlement

Montant total: 808.94€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Modèle

Modèle	W000293i
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

1857

En savoir plus sur 1857

Boite chaussure: BOX 86

Bout de la Forme: MOK

Forme: Basse

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	40	10
Talon de la Chaussure	35	10
Type orthèse	3D	3D
Sous Talon	12	7
Molysère
Ligne Des Flancs	7	7
Relevé	15	15
Semelle d'Amplitude	3	3

Spécifiques: 15% remplissage