C3841 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Hôpital Max Fourestier - Nanterre

Position de demande

Renouvellement

Client

LORIN PHILIPPE

Médecin

BOUALI Houda

Numero ADELI

920000577

Date de la prescription médicale

mar 04/02/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec amputation

Date DEP

ven 11/04/2025 - 12:00

Date de consultation

mar 25/03/2025 - 14:00

Essayage PVC

mar 04/02/2025 - 12:00

Date de Livraison

mar 29/04/2025 - 12:00

Pointure chaussure

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	833.21€

Règlement

Montant total: 833.21€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Tiges

Hauteur tige	7	7
Baleinage
Supplémentaires
Capitonnage languette
Renforcement languette
Capitonnage malléole
Capitonnage des quartiers

Forme orthèse

1934

En savoir plus sur 1934

Boite chaussure: BOX 94

Bout de la Forme: Bott

Forme: Basse

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	12	12
Talon de la Chaussure	12	12
Type orthèse	3D	3D
Sous Talon	8	8
Molysère
Ligne Des Flancs
Relevé	20	20
Semelle d'Amplitude	3

Spécifiques: 20%

Problème

PVC MCO EN POINTURE

Photo du modèle

Date	Type	Fichier
mar, 02/04/2025 - 00:00	Ordonnance	LORIN.pdf
ven, 02/07/2025 - 00:00	Attestation sécurité sociale	lorin ss.pdf
ven, 02/07/2025 - 00:00	Chaussure	LORIN NIMCO.pdf
ven, 04/11/2025 - 00:00	Administratifs	92-phanlenoble-250411-PHILIPPE-LORIN.pdf