C3963

Chaussure
Domicile
Renouvellement
771067956
Désactivé
Activé
Diabétique avec mal perforant
Produits
Produit Montant
Forfait réparations spécifiques aux orthèses plantaires, la paire 125.02€
Gestion de encaissement
Payé
Montant total
125.02€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part complémentaire
Activé
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Objet / Annulation : RDV
Livraison Appareillage
Forme orthèse

1352

Forme
Basse
Forme de serie semi-mesure
Podologique
Gauche Droite
Talon de la Forme 15 15
Talon de la Chaussure 15 15
Type orthèse 3D 3D
Sous Talon 10 10
Molysère
Ligne Des Flancs 10 10
Relevé 20 20
Semelle d'Amplitude 3 3
Date facturation