C3979

Chaussure
Hôpital Max Fourestier - Nanterre
Réparation
920000577
Activé
Désactivé
Diabétique sans lésions cutanées
Diabétique avec mal perforant
Produits
Produit Montant
Forfait réparations spécifiques au semelage, la paire 58.72€
Forfait réparations spécifiques aux orthèses plantaires, la paire 125.02€
Gestion de encaissement
Payé
Montant total
183.74€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part complémentaire
Désactivé
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Forfait de réparation des Orthèses Plantaires
Gauche Droite
Recouvrement orthèse Recouvrement orthèse
Forfait de réparation Semelage
Gauche Droite
Talon Talon
Date facturation