C4028 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste BONDY

Position de demande

1ère attribution

Client

TSHIKA KAMPINGA

Médecin

MAIOLINO ELENA

Numero ADELI

930100037

Date de la prescription médicale

jeu 20/02/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Type dossier

Ouverture nouveau dossier

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec amputation

Date DEP

ven 21/02/2025 - 12:00

Date de consultation

mer 19/03/2025 - 15:00

Essayage PVC

mer 19/03/2025 - 12:00

Date de Livraison

mer 14/05/2025 - 12:00

Antécédent

AMP 4/5 ORTEIL GCH

à Préparer

oui

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	808.94€
Moulage, quelle que soit la hauteur	49.49€
Moulage, quelle que soit la hauteur	49.49€

Règlement

Règlement

Type	Détail	Assurance maladie
Assurance maladie		931 - CPAM de la SEINE-SAINT-DENIS

Montant total: 907.92€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Forme orthèse

2948

En savoir plus sur 2948

Bout de la Forme: Sof

Forme: Basse

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	12	12
Talon de la Chaussure	12	12
Type orthèse	3D	3D
Sous Talon	12	12
Molysère
Ligne Des Flancs	12	12
Relevé	15	15
Semelle d'Amplitude	3	3

Spécifiques: 30%

Date	Type	Fichier
mer, 02/19/2025 - 00:00	Attestation sécurité sociale	Accueil \| AmeliPro_30.pdf
jeu, 02/20/2025 - 00:00	Ordonnance	21022025 (glissés).pdf
ven, 02/21/2025 - 00:00	Administratifs	93-phanlenoble-250221-TSHIKA-KAMPINGA.pdf
mer, 03/19/2025 - 00:00	Chaussure	KAMPINGA TSHIKA : C2948 S.pdf