C4133 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Hôpital Max Fourestier - Nanterre

Position de demande

1ère attribution

Client

PATRICIA BRACHA

Médecin

ROSENBERG Carole

Numero ADELI

950110015

Date de la prescription médicale

mer 05/03/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Polyarthrite Rhumatoïde

Troubles Neurologiques

Date DEP

ven 16/05/2025 - 12:00

Date de consultation

mar 03/06/2025 - 15:00

Essayage PVC

mar 25/03/2025 - 12:00

Date de Livraison

mar 03/06/2025 - 12:00

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	833.21€
Moulage, quelle que soit la hauteur	49.49€
Moulage, quelle que soit la hauteur	49.49€

Règlement

Montant total: 932.19€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Désactivé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Modèle

Modèle	Abigail NAVY AVEC VELCROS
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

2978

En savoir plus sur 2978

Forme: Montante

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	15	15
Talon de la Chaussure	15	15
Type orthèse	3D	3D
Sous Talon	9	9
Molysère	TETES	TETES
Ligne Des Flancs	9	9
Relevé	20	20
Semelle d'Amplitude	3	3

Spécifiques: ORT 3D APRES PVC

Photo du modèle

Date	Type	Fichier
mer, 03/05/2025 - 00:00	Ordonnance	BRACHA.pdf
ven, 05/02/2025 - 00:00	Chaussure	BRACHA NIMCO.pdf