C4168 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Hôpital Max Fourestier - Nanterre

Position de demande

Renouvellement

Client

NAOUM HOSSEIN

Médecin

BOUALI Houda

Numero ADELI

920000577

Date de la prescription médicale

mar 11/03/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec mal perforant

Troubles trophiques

Date DEP

ven 14/03/2025 - 12:00

Date de consultation

mar 29/04/2025 - 10:00

Date de Livraison

mar 29/04/2025 - 12:00

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	833.21€

Règlement

Montant total: 833.21€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Modèle

Modèle	THALASSA
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

2577

En savoir plus sur 2577

Boite chaussure: BOX 158

Bout de la Forme: MOK

Forme: Montante

Forme sur mesure

MCO

9	M	9	M

Photo du modèle

Date	Type	Fichier
mar, 03/11/2025 - 00:00	Ordonnance	NAOUM ORDO+SS.pdf
ven, 03/14/2025 - 00:00	Administratifs	95-phanlenoble-250314-HOSSEIN-NAOUM.pdf
mer, 03/19/2025 - 00:00	Chaussure	naoum .pdf