C4202 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste Cachan

Position de demande

Renouvellement

Client

FUMINIER PATRICK

Médecin

MURIEL BOURGEON

Numero ADELI

920100021

Date de la prescription médicale

lun 03/03/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Type dossier

Renouvellement

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec mal perforant

Date DEP

ven 21/03/2025 - 12:00

Date de consultation

ven 11/04/2025 - 14:00

Essayage PVC

ven 11/04/2025 - 12:00

Date de Livraison

mer 04/06/2025 - 12:00

Antécédent

AMP 5 4 DROIT 5 GAUCHE ORTEILLE 2022 MAUX PERFORANT MALLEOEL

à Préparer

oui

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	833.21€

Règlement

Montant total: 833.21€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Essayage PVC

Forme orthèse

1189

En savoir plus sur 1189

Boite chaussure: BOX 19

Bout de la Forme: Geo

Forme: Asymétrique

Montante

Forme sur mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	10	10
Talon de la Chaussure	10	10
Type orthèse	Diabétique	Confort
Sous Talon	12	42
Molysère
Ligne Des Flancs	12	42
Relevé	25	25
Semelle d'Amplitude	5	5

Date	Type	Fichier
mer, 03/19/2025 - 00:00	Administratifs	CamScanner 18-03-2025 14.45 (1).jpg
mer, 03/19/2025 - 00:00	Ordonnance	CamScanner 19-03-2025 10.17_2.jpg
mer, 03/19/2025 - 00:00	Attestation sécurité sociale	FUMINIER ATT.pdf
ven, 03/21/2025 - 00:00	Administratifs	78-phanlenoble-250321-PATRICK-FUMINIER.pdf
jeu, 04/17/2025 - 00:00	Chaussure	FAB FUMINIER .pdf