C4259 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste Cachan

Position de demande

Renouvellement

Client

ANTONINO POMA

Médecin

KADOCHE

Numero ADELI

941081085

Date de la prescription médicale

mar 11/03/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Type dossier

Ouverture nouveau dossier

Société

Phan & Lenoble Associes

Date DEP

ven 04/04/2025 - 12:00

Date de consultation

mar 17/06/2025 - 11:00

Essayage PVC

mar 22/04/2025 - 12:00

Date de Livraison

mar 10/06/2025 - 12:00

à Préparer

oui

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	833.21€
Moulage, quelle que soit la hauteur	49.49€
Moulage, quelle que soit la hauteur	49.49€

Règlement

Montant total: 932.19€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Activé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Essayage PVC

Modèle

Modèle	brave en noir ouverture très avancee velcros
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

3001

En savoir plus sur 3001

Bout de la Forme: Geo

Forme: Montante

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	22	12
Talon de la Chaussure	12	12
Type orthèse	Correction	Correction
Sous Talon	14	4
Molysère
Ligne Des Flancs	4	4
Relevé	20	20
Semelle d'Amplitude	3	3

Date	Type	Fichier
mar, 04/01/2025 - 00:00	Ordonnance	CamScanner 01-04-2025 10.35 (1).jpg
mar, 04/01/2025 - 00:00	Attestation sécurité sociale	POMA ATT.pdf
ven, 04/04/2025 - 00:00	Administratifs	94-phanlenoble-250404-ANTONINO-POMA.pdf
jeu, 04/24/2025 - 00:00	Chaussure	FAB POMA.pdf