C4306

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste Livry gargan

Position de demande

Renouvellement

Client

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Type dossier

Ouverture nouveau dossier

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique pied CHARCOT

Date de consultation

jeu 12/06/2025 - 14:00

Date de Livraison

jeu 05/06/2025 - 12:00

Antécédent

CHARCOT DTE

à Préparer

oui

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	833.21€

Règlement

Montant total: 833.21€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Tiges

Hauteur tige	13	13
Baleinage
Supplémentaires
Capitonnage languette
Renforcement languette
Capitonnage malléole
Capitonnage des quartiers

Modèle

Modèle	CALAIS 7 BLEU SPORT
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

1120

En savoir plus sur 1120

Boite chaussure: BOX 12

Bout de la Forme: Sof

Forme: Asymétrique

Montante

Forme sur mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	20	20
Talon de la Chaussure	20	20
Type orthèse	Diabétique	Diabétique
Sous Talon	15	15
Molysère	MEDIO PIED
Ligne Des Flancs	15	15
Relevé	15	15
Semelle d'Amplitude

Spécifiques: Oreille médial souple à droite 5CM

Date	Type	Fichier
jeu, 04/10/2025 - 00:00	Chaussure	BOURAS CHAFIA : C1120 S.pdf