C4359 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste Cachan

Position de demande

Renouvellement

Client

TSHIBWABWA MATADI MARIE JOSEE

Médecin

TAZI

Numero ADELI

920100062

Date de la prescription médicale

jeu 24/04/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Date DEP

ven 25/04/2025 - 12:00

Date de consultation

jeu 19/06/2025 - 11:00

Essayage PVC

mer 07/05/2025 - 12:00

Date de Livraison

jeu 19/06/2025 - 12:00

Antécédent

DIABETE AVEC PLAIE EN PULPAIRE 2EME A DROITE

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	833.21€

Règlement

Montant total: 833.21€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Modèle

Modèle	gabriella 6 bas
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

2098

En savoir plus sur 2098

Boite chaussure: BOX 110

Bout de la Forme: Geo

Forme: Basse

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	10	10
Talon de la Chaussure	10	10
Type orthèse	Diabétique	Diabétique
Sous Talon	20	20
Molysère	ORTEILS	ORTEILS
Ligne Des Flancs
Relevé	20	20
Semelle d'Amplitude

Date	Type	Fichier
ven, 04/25/2025 - 00:00	Ordonnance	tshibwabwa.pdf
ven, 04/25/2025 - 00:00	Attestation sécurité sociale	TSHIBWABWA 2.pdf
ven, 04/25/2025 - 00:00	Administratifs	77-phanlenoble-250425-MARIE_JOSEE-TSHIBWABWA_MATADI.pdf