C5223 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste La Chaussée Saint-Victor

Position de demande

Renouvellement

Client

HUVELLE MICHEL

Médecin

LESIRE Vincent

Numero ADELI

410000087

Date de la prescription médicale

mer 24/09/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec amputation

Date DEP

jeu 23/10/2025 - 12:00

Date de consultation

jeu 29/01/2026 - 15:20

Date de Livraison

jeu 04/12/2025 - 12:00

Pointure chaussure

Poid

95.00kg

Antécédent

AMPUTATION ORTEILS 2016

Règlement

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Contrôle

Modèle

Modèle	CHAUSSON BASSE NOIR SPORT VELCROS
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

1904

En savoir plus sur 1904

Boite chaussure: BOX 91

Bout de la Forme: Bott

Forme: Montante

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	10	10
Talon de la Chaussure	10	10
Type orthèse	Diabétique	Diabétique
Sous Talon	14	14
Molysère	TETES AUX ORTEILS	TETES AUX ORTEILS
Ligne Des Flancs	14	14
Relevé	20	20
Semelle d'Amplitude	5	5

Spécifiques: 25%