C5529 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Domicile

Position de demande

Renouvellement

Client

AUBIN MAMIE

Médecin

LAUR Clemence

Numero ADELI

750100075

Date de la prescription médicale

lun 17/11/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Type dossier

Renouvellement

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec amputation

Amputation de Chopard

Date DEP

ven 05/12/2025 - 12:00

Date de consultation

sam 28/02/2026 - 12:00

Date de Livraison

sam 28/02/2026 - 12:00

Antécédent

AMP CHOPART GCH

à Préparer

non

Règlement

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Modèle

Modèle	LILLE 8 MARRON
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

2860

En savoir plus sur 2860

Forme: Asymétrique

Montante

Forme sur mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	10	10
Talon de la Chaussure	10	10
Type orthèse	Diabétique	Diabétique
Sous Talon	12	12
Molysère
Ligne Des Flancs	12	12
Relevé	25	25
Semelle d'Amplitude	3	3

Spécifiques: 30% HAUTEUR CONTRE APPUIS TIBIAL 15CM