S1173

Type d'Appareillage

Semelle

Lieu de consultation

Cabinet Podo-Orthésiste BONDY

Position de demande

Renouvellement

Client

SPASENOVIC DARINKA

Médecin

N° RPPS

931116701

Date de la prescription médicale

mer 14/02/2018 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

ILMI < 2cm

Date de consultation

mer 28/03/2018 - 15:00

Date de Livraison

mer 28/02/2018 - 12:00

Pointure chaussure

40

Antécédent

Rx bassin bascule 8mm a dte ET RACC 7MM

Produits

Produit	Montant
Orthèse plantaire, au dessus du 37	60.00€
Orthèse plantaire, au dessus du 37	60.00€

Règlement

Règlement

Type	Détail	Assurance maladie
Chèque	5315278	0

Montant total: 120.00€

Date facturation

mer 28/02/2018 - 12:00