C1130

Chaussure
Domicile
771040995
771040995
Activé
Activé
Diabétique avec amputation
42
82.00kg
Amputation jambier droite 2014 et escarre talonnière gauche mi 2018
Produits
Produit Montant
Forfait réparations spécifiques aux orthèses plantaires, la paire 125.02€
Forfait réparations spécifiques à la tige, la paire 87.07€
Règlement
Type Détail Assurance maladie
Assurance maladie 771 - CPAM de SEINE-et-MARNE 771 - CPAM de SEINE-et-MARNE
Gestion de encaissement
Payé
Montant total
212.09€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Date facturation