C3166

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

MAS - Vélizy

Position de demande

Renouvellement

Client

KOREN STEPHANE GUY

Médecin

Numero ADELI

920100054

Date de la prescription médicale

mer 11/09/2024 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Troubles Neurologiques

Date DEP

ven 04/10/2024 - 12:00

Date de Livraison

mar 04/03/2025 - 12:00

à Préparer

non

Règlement

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Forme orthèse

1059

En savoir plus sur 1059

Boite chaussure: BOX 6

Bout de la Forme: Sof

Forme: Forme sur mesure

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	15	15
Talon de la Chaussure	15	15
Type orthèse
Sous Talon	12	12
Molysère	TETE AUX ORTEILS	TETES AUX ORETEILS
Ligne Des Flancs	12	12
Relevé	25	25
Semelle d'Amplitude	5