C3566

Chaussure
Hôpital de l'Est Francilien - Site de Marne-la-Vallée
2ème attribution
770019032
Activé
Activé
Renouvellement
Diabétique avec amputation
non
Produits
Produit Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire 808.94€
Supplément esthétique avec accord du patient 300.00€
Gestion de encaissement
en attente de remboursement 100%
Montant total
1108.94€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part complémentaire
Désactivé
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Objet / Annulation : RDV
Livraison Appareillage
Modèle
Modèle Perry NOIR
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière
Forme orthèse

1997

Boite chaussure
Bout de la Forme
Sof
Forme
Basse
Forme de serie semi-mesure
Podologique
Gauche Droite
Talon de la Forme 12 12
Talon de la Chaussure 12 12
Type orthèse 3D 3D
Sous Talon 12 12
Molysère
Ligne Des Flancs 12 12
Relevé 20 20
Semelle d'Amplitude 3 3
Spécifiques
REMPLISSAGE 25%
Photo du modèle
Date Type Fichier
mer, 06/26/2024 - 00:00 Ordonnance rouyer ordo_0.pdf
ven, 12/06/2024 - 00:00 Attestation sécurité sociale rouyer ss_1.pdf
ven, 12/06/2024 - 00:00 Administratifs 77-phanlenoble-241206-ROUYER_-GERALD.pdf
jeu, 01/30/2025 - 00:00 Chaussure ROUYER.pdf
Date facturation