C3635

Chaussure
Hôpital Max Fourestier - Nanterre
Renouvellement
921004529
Activé
Activé
Diabétique avec amputation
Troubles Neurologiques
41
non
Produits
Produit Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire 833.21€
Gestion de encaissement
en attente de remboursement 100%
Montant total
833.21€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part complémentaire
Activé
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Objet / Annulation : RDV
Livraison Appareillage
Modèle
Modèle M000219A AVEC FERMETURE ECLAIRE ARRIERE PIED GAUCHE
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière
Forme orthèse

1666

Bout de la Forme
Sof
Forme
Montante
Forme sur mesure
Podologique
Gauche Droite
Talon de la Forme 15 30
Talon de la Chaussure 15 15
Type orthèse Diabétique Diabétique
Sous Talon 8 23
Molysère TETE AMPUTATION
Ligne Des Flancs 8 8
Relevé 15 15
Semelle d'Amplitude 3 3
Photo du modèle
Date Type Fichier
jeu, 10/10/2024 - 00:00 Ordonnance DEVOUCOUX ORDO.pdf
ven, 12/13/2024 - 00:00 Chaussure DEVOUCOUX GILLES CHO.pdf
ven, 12/13/2024 - 00:00 Chaussure DEVOUCOUX GILLES.pdf
ven, 03/07/2025 - 00:00 Administratifs 92-phanlenoble-250307-GILLES-DEVOUCOUX_0.pdf
Date facturation