C3968

Chaussure
Domicile
Réparation
771067956
Activé
Activé
Diabétique sans lésions cutanées
Produits
Produit Montant
Forfait réparations spécifiques aux orthèses plantaires, la paire 125.02€
Forfait réparations spécifiques au semelage, la paire 58.72€
Gestion de encaissement
Payé
Montant total
183.74€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part complémentaire
Activé
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Objet / Annulation : RDV
Livraison Réparation
Forfait de réparation Semelage
Gauche Droite
Semelle Entière Semelle Entière
Forfait de réparation Tige
Gauche Droite
Démontage Rémontage Démontage Rémontage
Remise en état doublure Remise en état doublure
Bride / Garant Bride / Garant
Date facturation