C3996 | Phan & Lenoble Associés

Type d'Appareillage

Chaussure

Lieu de consultation

Hôpital Corentin-Celton Issy les Moulineaux

Position de demande

Renouvellement

Client

MOULLEC AURORE

Médecin

TAZI

Numero ADELI

920100062

Date de la prescription médicale

jeu 13/02/2025 - 12:00

Maladie

Activé

Acte conforme au protocole ALD

Activé

Type dossier

Renouvellement

Société

Phan & Lenoble Associes

Pathologie

Diabétique avec mal perforant

Date DEP

jeu 06/03/2025 - 12:00

Date de consultation

jeu 27/03/2025 - 15:00

Date de Livraison

jeu 27/03/2025 - 12:00

Pointure chaussure

37.5

Poid

56.00kg

Produits

Produit	Montant
Chaussure Orthopédique sur mesure, de classe B, la paire	833.21€

Règlement

Montant total: 833.21€

Tva: 5,5%

l'assuré n'a pas payé la part complémentaire: Désactivé

l'assuré n'a pas payé la part obligatoire: Activé

Objet / Annulation : RDV: Livraison Appareillage

Modèle

Modèle	CHAUSSON LILLE GRIS COQUE A GAUCHE CONTREFORT MONTANT EVASER INT EXT
Doublure
Dessus
Ouvertures
Plus en avant
Plus en arrière

Forme orthèse

1172

En savoir plus sur 1172

Boite chaussure: BOX 18

Bout de la Forme: Geo

Forme: Montante

Forme de serie semi-mesure

Podologique

	Gauche	Droite
Talon de la Forme	15	15
Talon de la Chaussure	15	15
Type orthèse	Confort	Confort
Sous Talon	15	15
Molysère
Ligne Des Flancs	15	15
Relevé	20	20
Semelle d'Amplitude	3	3

Spécifiques: COQUE souple à gauche

Date	Type	Fichier
jeu, 02/20/2025 - 00:00	Chaussure	MOULLEC.pdf
lun, 03/03/2025 - 00:00	Ordonnance	MOULLEC_0.pdf
lun, 03/03/2025 - 00:00	Attestation sécurité sociale	MOULLEC 2.pdf
jeu, 03/06/2025 - 00:00	Administratifs	94-phanlenoble-250306-AURORE-MOULLEC.pdf