C1130

Chaussure
Domicile
Renouvellement
771046778
Activé
Activé
Diabétique avec amputation
42
82.00kg
Amputation jambier droite 2014 et escarre talonnière gauche mi 2018
Produits
Produit Montant
430.96€
Moulage, quelle que soit la hauteur 49.49€
Montant total
480.45€
Tva
l'assuré n'a pas payé la part obligatoire
Activé
Date facturation